Научная обоснованность и эффективность схема-терапии

В 2006 году было проведено мультицентровое исследование, направленное на сопоставление эффективности схема-терапии и психотерапии, сфокусированной на переносе (TFP) (Giesen- Bloo et al, 2006). В исследовании приняли участие 86 человек, которые наблюдались в течение 3 лет. Более значительное улучшение по 6 критериям ПРЛ (BPDSI) было отмечено у пациентов из группы схема-терапии. Выздоровление спустя 3 года лечения было отмечено у 45,5% пациентов в группе схема-терапии, что почти в два раза больше по сравнению с группой, получавшей терапию, основанную на переносе (23,8%). При этом доля пациентов, покинувших терапию (drop-out), составила 0% при лечении схема-терапией и 25% при использовании терапии, сфокусированной на переносе.

Также схема-терапия оказалась более экономичным методом, за счет меньшего общего количества сессий.

Исследование применения схема-терапии на группе из 62 пациентов с ПРЛ (Nadort M., Arntz A. и др., 2009) показало, что 42% исследуемых перестали соответствовать диагностическим критериям этого расстройства после 1,5 лет терапии.

В 2009 году проведено исследование, сопоставившее эффективность групповой схема-терапии в сравнении с общепринятым лечением (ТAU) на выборке в 32 пациента с ПРЛ (Farrell, Shaw and Webber, 2009). Терапия включала 30 сессий по 90 минут в течение 8 месяцев. Существенно больший эффект показала СТ, 94% пациентов по окончании лечения и через 6 месяцев после терапии (GAF, SCL-90), не соответствовали диагностическим критериям ПРЛ (по DIB-R).

Van Vreeswijk MF с соавт. (2014) применял краткосрочную групповую схема-терапию (20 сессий) на 63 амбулаторных пациентах с различными личностными расстройствами и/или длительно протекающими резистентными расстройствами оси 1, которые уже до этого проходили медикаментозное лечение, КБТ или интерперсональную терапию по стандартным протоколам. 53,2% обследованных показали значимое снижение симптоматики, коррелировавшее с выраженностью дезадаптивных схем и режимов.

Схема-терапия также может применяться во время госпитализации. Внутрибольничное исследование применения СТ показало высокую удовлетворенность результатами терапии в группе из 31 пациента с тяжелым ПРЛ (Reiss N. et al, 2013).

В 2014 году было проведено совместное немецкое, голландское и американское исследование применения схема-терапии для 92 пациентов с тяжелым пограничным личностным расстройством, госпитализированных в психиатрическую клинику в связи с суицидальным или самоповреждающим поведением (Reiss N, Lieb K, Arntz A, Shaw I, Farrell J). В результате курса индивидуальных и групповых занятий отмечено значимое снижение тяжести симптомов.

В исследовании Younan R., Farrell J., May T. (2018) 36 пациентов с комплексной травмой получали внутрибольничный интенсивный 4х недельный терапевтический курс, включавший 60 часов групповой СТ и 4 часа индивидуальной СТ.

Показатель Drop-out составил 11%.Отмечено значимое улучшение в отношении выраженности психиатрических симптомов, уровня самооценки и качества жизни наряду с редукцией наиболее дезадаптивных схем.

Bamelis, Evers, Spinhoven, & Arntz (2014) провели рандомизированное контролируемое исследование по сравнению эффективности схема-терапии, терапии, ориентированной на разъяснение (clarification-oriented therapy, разновидность клиент-центрированной терапии для личностных расстройств), и общепринятого лечения для выборки в 323 пациента с расстройствами личности кластера С, а также параноидным, гистрионным и нарциссическим расстройствами. Значимое улучшение состояния наступило у 81% пациентов в группе СТ и в 61% и 51% в двух других группах.

Получены предварительные результаты эффективности СТ для лечения:

• расстройств пищевого поведения (Waller, Kennerley, & Ohanian, 2007; Pugh M., 2015; Imperatori C et al, 2017);
• хронической депрессии (Malogiannis et al., 2014);
• посттравматического стрессового расстройства (Gray, Maguen, & Litz, 2007; Cockram et al., 2010) и комплексного ПТСР (Arnoud Arntz et al.,. 2013);
• обсессивно-компульсивного расстройства (Sookman & Pinard, 1999, 2007),
• агорафобии и панического расстройства (Hoffart et al., 2002);
• диссоциативного расстройства идентичности (Rafaële J. C. Huntjens, Marleen M. Rijkeboer, and Arnoud Arntz, 2019);
• психотических нарушений (Bortolon, Capdevielle, Boulenger, Gely-Nargeot, & Raffard, 2013; Taylor & Harper, 2016);
• зависимости от психоактивных веществ (Ball & Young, 2000).

В совместном голландско-американском исследовании (Roelofs J. et al, 2016) показана эффективность групповой схема-терапии (ГСТ) для подростков с расстройствами личности. Показано снижение психопатологической симптоматики и выраженности дисфункциональных схем, улучшение качества жизни и рост адаптивных моделей поведения после годового курса ГСТ в сочетании с индивидуальной терапией и отдельными групповыми занятиями для родителей, которые также дали положительную обратную связь об эффекте лечения.

Экспертная оценка динамики выраженности дезадаптивных схем на протяжении жизни человека (Legra MJH et al, 2017) открывает перспективы развития нового направления — схема-терапия в гериатрической популяции. Videler AC с соавт. (2014) показали, что краткосрочная групповая СТ значимо снизила выраженность клинической симптоматики, дезадаптивных схем и схема-режимов у 31 пациентов в возрасте 60−78 лет с проявлениями личностных расстройств и/или хроническими аффективными расстройствами.

В 2016 году был проведен анализ экономической эффективности лечения пациентов с пограничным личностным расстройством разными методами психотерапии.

Обзор данных научной литературы по базам NHS EED, PubMed и PsycINFO показал, что наиболее высокий показатель «затраты-эффективность» для этого контингента у диалектической бихевиоральной терапии, на втором месте — схема-терапия, затем когнитивно-бихевиоральная терапия (P. Wetzelaer, J. Lokkerbol, A. Arntz et al, 2016).